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糖尿病足病人吃二甲雙胍和其他藥注意什么?

時間:2020-02-17 09:47:38 關鍵詞:糖尿病足病人吃二甲雙胍和其他藥注意什么?

二甲雙胍是降血糖的常用藥之一,也是患者首選的藥。但是對于某些患者,例如在我們袁敏琴糖足中心治療的糖尿病足患者,很多都是有心腦血管疾病的,綜合考慮的話就可以選擇有心血管獲益證據的降糖藥物聯合使用!今天我就簡單介紹一下,二甲雙胍聯合用藥的方法、特點與注意事項。當然,具體還是需要在專業醫生的指導下使用。

      1、二甲雙胍+磺脲類降糖藥

磺脲類:通過刺激胰島β細胞分泌胰島素,增加體內的胰島素水平而降低血糖。可使HbA1c降低1.0%~1.5%。

磺脲類特點:可引起嚴重低血糖,可增加體重(1~3kg)。

聯合作用:能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。

用藥交待:用藥期間避免飲酒,因為磺脲類可引起雙硫侖樣反應,而且可引起致命的低血糖。當出現頭痛、興奮、失眠、震顫、不安、視覺紊亂和大量出汗時,及時進食糖果。

2、二甲雙胍+格列奈類

格列奈類:主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。可使HbA1c降低0.5%~1.5%。

格列奈類特點:可引起低血糖,可增加體重。與其它胰島素促泌劑相比(包括瑞格列奈),那格列奈引起低血糖風險較小。

聯合作用:更顯著地降低HbA1c,但低血糖的風險顯著增加。

用藥交待:格列奈類藥物作用迅速且短暫,不進餐不服藥。

3、二甲雙胍+噻唑烷二酮類(TZDs)

TZDs:主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖,可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

TZDs特點:不引起低血糖,可增加體重,可引起水腫。

聯合作用:顯著改善胰島功能和胰島素抵抗,故IR嚴重的患者可考慮二甲雙胍+TZDs聯合用藥方案。

用藥交待:定期檢查心電圖(TZDs增加心力衰竭風險)。若出現水腫、體重突然增加、心力衰竭等癥狀,應立即就醫。

4、二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑:通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖,可使HbA1c下降0.5%~0.8%。

α-糖苷酶抑制劑:降低餐后血糖,不引起低血糖。

聯合作用:超重的患者在二甲雙胍療效不佳時,加用α-糖苷酶抑制劑能更好控制餐后血糖和體重。

用藥交待:聯合應用增加胃腸不適,繼續治療會所有降低(二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑都有一定的胃腸道不良反應)。當與其它藥物聯合用藥出現低血糖時,需使用葡萄糖或蜂蜜。

5、二甲雙胍+SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑:通過抑制腎小管的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2),減少葡萄糖的重吸收,促進尿葡萄糖排泄。可使HbA1c下降0.5%~1.0%。

SGLT-2抑制劑特點:不引起低血糖,可減輕體重1.5~3.5kg,降低收縮壓3~5mmHg。

聯合作用:更好地控制空腹、餐后血糖和降低體重。

用藥交待:若出現尿路感染和生殖道感染,需及時對癥治療(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖,導致尿路和生殖器感染風險增加)。

定期檢查足部,如果發現足部有任何傷口、變色或疼痛,應立即就醫(SGLT-2增加下肢截肢,主要累及腳趾的風險升高)。

6、二甲雙胍+DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑:通過抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)而減少GLP-1在體內的失活。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌,抑制胰高糖素分泌。。

DPP-4抑制劑特點:可使HbA1c下降0.4%~0.9%,不會引起低血糖,不增加或輕度增加體重。

聯合作用:機制互補,可進一步降低HbA1c。

用藥交待:若出現持續性的劇烈的腹痛,請立即就醫(DPP-4可引起急性胰腺炎)。若出現持續性關節痛請立即就醫(DPP-4可引起關節痛,而且可能是重度或致殘性的)。

7、二甲雙胍+GLP-1受體激動劑

GLP-1受體激動劑:通過激動人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體而發揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌,并能延緩胃排空,通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。

GLP-1受體激動劑特點:可使HbA1c下降0.5%~1.0%,不會引起低血糖,可顯著降低體重,均需皮下注射。

聯合作用:可進一步降低空腹血糖和HbA1c,改善胰島β細胞功能,qq:858342343 改善胰島素抵抗,降低體重和收縮壓,且不增加嚴重低血糖發生的風險。

用藥交待:開始治療時惡心和腹瀉非常常見,繼續治療會有所降低(二甲雙胍和GLP-1受體激動劑均可引起胃腸道反應)。若出現持續、嚴重的腹痛,請立即就醫(GLP-1受體激動劑可引起急性胰腺炎)。

8、二甲雙胍+胰島素

胰島素:當口服降糖藥治療3個月后HbA1c≥7.0%,或新診斷2型糖尿病患者(HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L),可選用胰島素治療。

聯合作用:二甲雙胍聯合胰島素可進一步降低HbA1c,減少胰島素用量、體重增加和低血糖風險,聯合使用還可能與心血管疾病和腫瘤風險下降相關。

用藥交待:血糖≤3.9mmol/L,需要服用速效碳水化合物和調整降糖方案劑量。


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